猫叫声音,遇见·肿瘤名医 | 苏向前:疾病能不能治好,取决于病,如皋

知乎精选 admin 2019-04-08 596 次浏览 0个评论
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编者按

自2016年始,医师医事微信渠道开设“遇见肿瘤大咖”专栏,挑选全国在临床和学术范围内的尖端肿瘤医师,叙述他们的喜怒哀乐和抱负情怀。

2019年第三季②我国胃肠肿瘤外科闻名专家、北京大学肿瘤医院副院长苏向前教授。

在此,向猫叫声响,遇见·肿瘤名医 | 苏向前:疾病能不能治好,取决于病,如皋文中故事中全部触及的患者表明感谢,也向全部静静支付的医师表明敬意。

总第⑯期

文/戴志悦(戴戴)

手术台上,一位直肠癌患者。医师在腹腔镜下切除肿瘤,把直肠断开,然后在腹部开了一个口,从里边把直肠与造口连接缝合,再把手术床侧旋,把肛门切除、缝合。从此,这位患者的分泌将经过腹部的造口袋来完结。

猫叫声响,遇见·肿瘤名医 | 苏向前:疾病能不能治好,取决于病,如皋

我站在手术台边感慨万分,信口开河“造口人”三个字——这是咱们惯用的一种称谓,我说出来时并没有多想。手术台上的苏向前听到这三个字,昂首深深地看了我一眼,低下头持续手术,声响从口罩后传出:“他是癌症患者,不是‘造口人’,请不要这样称号他,这样的称谓自身便是一种轻视。”

我登时汗颜,一同为几年前自己采访这个人群生计状况而写作的一篇“煽情”文章自鸣得意而感到惭愧,许多的损伤,常常是被这种“无认识”而形成。

被吸奶

苏向前是北京大学肿瘤医院副院长、胃肠肿瘤中心四病区主任。他创始并领导的科室,是全国肿瘤专科医院中首个以腹腔镜微创医治胃肠肿瘤为特征的科室,科室兴办至今整整10年,现在已在全国处于领先地位,年均完结胃肠肿瘤腹腔镜手术居我国北方地区之首,成为我国北方地区最大规划的“腹腔镜胃肠道肿瘤微创医治训练基地”。

(苏向前教授在查房中。摄/牛宏超)

1

外科医师是用技能说话,医师有生长周期。

国际上胃肠肿瘤微创是从1991年开端,我国首例手术在1993年,但初期因短少确凿证据支撑,加上医师和患者认知和承受度所限,微创肿瘤微创技能未能快速遍及。到2001年,国内归纳医院普外科,腹腔镜底子还仅限于胆囊切除,肿瘤外科范畴普遍推广是在2005年今后。

苏向前:

“一个新的事物被承受总有一个进程,不管是医师仍是患者对腹腔镜这一新技能都是渐渐开端承受和认可的。当完毕在美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)留学,我现已满怀信心要兴办胃肠肿瘤微创科室。

我最先是2001年在香港亚洲微创训练中心与腹腔镜技能榜首次亲密接触,2003年再次赴港研修技能柏雪失踪前恐惧相片猫叫声响,遇见·肿瘤名医 | 苏向前:疾病能不能治好,取决于病,如皋,到2006年在咱们医院展开了榜首台腹腔镜下直肠癌彻底治好术。这位患者是一名北京的男性患者,中位直肠癌,患者比较胖,手术难度高,用时很长,不过毕竟效果还不错,并且保留了肛门。”

经过一年的严重准备,筹经费、引人才、进设备、招学生,到2009年4月7日,一个全新的胃肠肿瘤微创外科渠道,也是国内肿瘤专科医院中首个胃肠肿瘤微创中心正式建立并开诊。

但,这仅仅是一个开端。

作为全院最年青的一个外科科室,不只新404技能本赤芍的成效与效果身需求完善,还有年青人需求生长,团队需求磨合,病例需求堆集。

“腹腔镜技能特别要求团队协作,一个团队能不能熟练地把握这一技能,精雕细镂而臻于至善,充沛发挥这一技能的优势,为患者带来高水平的医护,为推进学科开展做出活跃江小鱼奉献,这是需求兢兢业业、执着据守、专心投入和斗争斗争的。”苏向前说,开端几年,团队的每一个人都阅历了“强逼式”生长。

(苏向前教授与科室年青医师在交流。摄/牛宏超)

胃肠手术之难在于解剖杂乱,血管多。敞开手术,主刀医师身边能够有三个人上手帮助,而腔镜手术只要两人上手。

“咱们先是在手术台边观摩,到能给主任当扶镜手,再到能站到主任对面当一助,最终才干成为主刀。”经过这样严峻进阶进程的80后医师邢加迪,现在已是科室副主任医师,独挡一面,对个人蜕变生长的磨炼和艰苦浮光掠影,但也坦言很骄傲能成为这一优异团队的一员。由于苏向前主任对团队成员的生长前进可谓倾泻心力体贴入微,年青医师从手术每一个动作开端练习,镜子的摆放,钳子的视点,全部的手术动作悉数标准化。

在苏向前看来,微创医治是一种理念,能经过先进的医学科学技能和手法、器械、药物,在医治疾病的进程中,尽或许为患者削减苦楚添加获益,这是医者的方针和寻求。

腹腔镜技能与传统的开腹手术面临的患者、疾病品种、医治准则共同。“目的地和起点都没有改动,仅仅完结的进程和手法有所不同,让患者阅历的苦楚小、伤口小、身体冲击小、康复快,这些好处是明显的。”苏向前说。

技能更多的是个别化练习,流程则是将个别化零为整成为一个团队。经过流程的规划和优化来前进团队的医疗水平缓整体素质。

(苏向前教授查房后前往手术室。摄/牛宏超)

苏向前办理之细,从他的门诊可见一斑,他会要求诊室里每一把椅子都组织有序,乃至猫叫声响,遇见·肿瘤名医 | 苏向前:疾病能不能治好,取决于病,如皋地上的水杯是哪名患者落下的,他都能记住清清楚楚。

有一天查房,苏向前发现患者的输液管和胃肠冲刷管道混放在病床的同一侧,很严峻地批评了护理。他重复强调过,输液的管道和胃肠冲刷的管道必定要分放在病床的两边,一边是血管系统,一边是胃肠管道,以防止忙乱呈现过失。

“这不是吹毛求疵,咱们规划的每一个准则和流程背面,都是依据患者安全的考虑。”苏向前说。特别关于这个如此年青的科室,在全部还未定型和流程化之时,他有必要以身作则,乃至包含年青医师护理的发型、穿着、厕所异味儿等等,都要盯住改正。

技能要快速前进不简单,需求时刻周期和高强度的练习,而更不简单的,是让年青人学会担任。

邢加迪说:“他常对咱们说的一句话是‘假如你便是最高年资大夫,你怎样办?’这是让咱们从小大夫开端就不要养成依靠的习气,以为出事了有上级大夫扛着,年青大夫也要有很强的职责心和担任。”

苏向前说,曾经不理解什么叫动车,后来才知道动车是每节车厢都有独立的动力系统,就算没有火车头或许中心拔掉几节,车厢也能单跑。他期望自己的团队的每个人也像动车车厢相同,能一同向前飞天天骑奔,也能独立作业。

“在美国,住院医训练完毕后就能够独立行医了,每个人狗王李福根对自己医疗行为担任,咱们的国情不同。对年青大夫,上级大夫不投入心力培育的话,他们就生长不了,也担不起职责。咱们是一级带一级,这就导致越到小大夫简单依靠性越强。”但他期望,每个医师都要有担任,极力前进自己的医疗水平,对待患者,也要有独立的剖析,独立的考虑。

(苏向前教授在手术中。摄/牛宏超)

2

苏向前用近乎严苛的训练和细节办理,逼着团队里的年青医师快速生长,长成医师应有的姿态——职责和担任。

要改动一个人,气氛很重要,就像培育孩子需求把他们放在利于他生长的环境和气氛中,“咱们的年青医师的生长,缺少这样的环境,许多年青医师觉得很苦楚。”他说。

在美国学习了两年,给他带来的改动是巨大的。“最大的收成是人道,懂得了人与人之间的尊重,特别作为一名医师怎样去尊重患者,怎样去医治患者,这是一种从心底改动的东西。”他说。

几年前的一个夏天,苏向前一位在美国的同学,把学医的女儿送到国内医院来实习,在苏向前科室和同龄的我国医师杨会珍一同作业了一个月。这位在美国当医师的华人女孩,给全部人很大牵动。

“咱们年青医师总说累死了,天天回不了家,一听这个女孩儿说美国的住院医一周作业90个小不时,咱们全‘哑’淋巴细胞高了,本来美国年青医师比咱们还辛苦,但他们比咱们Happy。”苏向前说。

女孩在北京住在舅舅家,榜首天实习猫叫声响,遇见·肿瘤名医 | 苏向前:疾病能不能治好,取决于病,如皋舅舅开车把她送来,晚上回我国电影票房排行榜家的时分,苏向前问她怎样走,她说自己打车。“为什么不让舅舅来接?”她说:“为什么让他接啊?我是成年人了。”

一件小事,让苏向前感慨万分:“国外的孩子许多都能很平静地对待自己日子中的艰苦和困苦,而咱们的孩子,许多人恨不能什么都要别人照料,不然就觉得落差特别大。”

女孩跟着苏向前出门诊时,会很有耐心肠明晰解说疾病,回应患者感到苦楚的各类问题。苏向前调查了好久,能感觉到她从事医疗作业时是发自心里的愉悦。

女孩回美国后,苏向前和科里年青人谈天,问他们这个女孩和他们最大的不同是什么?有人说视角不同、高度不同、才智的患者不同、经历堆集不同、环境不同、体系不同、国情不同……洋洋洒洒总结了许多不同。

苏向前说:“你们说得很对,是有许多的不同,但最大的不同是她作业很高兴、高兴,而你们高兴吗?咱们常常很简单沉溺在对艰苦、困难、波折乃至等候的自怨自艾里,导致心思失衡自怨自艾。”

让每个人感到高兴的东西是不相同的,但高兴的感触必要是相同的。比方,春节时女儿得到爸爸送的一辆法拉利跑车很高兴,而杨白劳给喜儿送一根红头绳儿,她就很高兴,红头绳带来的高兴不亚于法拉利。

医师很累,但累不等于不高兴。医师最大的高兴取决于是不是能够经过你的极力使患者真实康复,或许经过你的极力让他到达近期或许中期比较满足的成果,这应该是医师最感到高兴的作业。

苏向前仍是年青医师时,妻子常常会诉苦他“又耷拉着脸回来”。“其实我不是不高兴,而是脑子里一向在想某个患者的医治接下来该怎样办,脑子底子停不下来,总不自主地在思虑这些作业。”现在现已是老大夫的苏向前,仍然常常为患者的事停不下考虑,乃至把女儿都忘了,好几天都想不起给她打个电话。

“人的成就感和高兴是共同的,与详细带来高兴的东西无关。”苏向前期望自己的极力能带来一些改动,好的环境和气氛才更利于人才和团队的培育和生长。

“刻画一个医师应该是全方位的,堆集临床经历,学习新的医学技能,前进诊治才能当然重要,但最底子的仍是要让他从心里发作改动,让他在生长前进中体验到高兴和成就感。”苏向前说。

(苏向前教授在门诊中)

3

微创中心刚刚建立不久,苏向前曾和一名患者有十年之约。

患者老刘是敦煌的一名干部,胃癌很晚期,化疗后找到苏向前做手术。手术康复得很好,之后又打化疗,几度冲击下,老刘的身体兼并感染出血,一向住在苏向前的病房。

在这个进程中,老刘家里也发作了许多故事,老伴儿在陪他的进程中郁闷了,只能回兰州老家由儿子照料,儿媳妇行将临产,儿子一人两头跑忙得焦头烂额。老刘在做完手术后,对苏向前说的榜首句话是:“苏大夫,我必定要请你去敦煌看岩画。”苏向前说:“好,十年今后,我等着。”

和肿瘤医师的这个十年约好,老刘毕竟仍是失约了。2010年的春节前大年29,住在ICU的老刘病情恶化,但神志一向很清楚,他对每天都来看自己的苏向前教授说:“苏大夫,你去忙别人吧,我这儿没什么事儿要忙了。”说完这句话之后两三个小时,他就走了。

比及父亲后事完善今后,老刘的儿子找到苏向前,说:“苏教授,我十年后替我爸还愿请您去敦煌。”

“仅仅一个口头约好,是患者和家人表明感谢所说的话,但也是在医治进程中咱们给予的医护和关怀,让患者感触到咱们极力了。只要是得到了满足的关怀和照护后,才干在最终平静地说出那番话”苏向前说,“医学不能治好每一种疾病,不能治好每一个患者,医师要做到的是有时治好,常常关怀,总是安慰。”

对医学的限制,医患之间的认知常常呈现误差,这也是造德芙成现在医患联络严重的一个重要原因。患者“来治病”,默许的方针便是“治好病”,但医师知道许多病是治欠好的,“比方癌症,只要很小一部分人能够治好,一小部分能够改进,大部分只能是缓解。”苏向前说。

“现在医师略微做欠好一猫叫声响,遇见·肿瘤名医 | 苏向前:疾病能不能治好,取决于病,如皋点都会让人质疑‘你为什么弄欠好’,实际上并不是咱们手术台上不行极力,而是医师没让患者理解,这样的成果对这种病来说,现已是最好的了。可是患者简单盲目等待,这个进程中,就需求医师投入时刻和心力去交流,让患者充沛知情、科学决策。”他说。

所以,谈到医患联络,苏向前以为更多的自动权是在医师,但医师常常疏忽了这些。“医师从年青到老练,医疗水平缓才能会有不同,可是效劳才能和思想觉悟不分年纪,在我仍是小大夫的时分,很普通之路歌词多搭档就仰慕我很会管患者。”他说。

苏向前刚当医师的时分收到过一个小礼物,现在还珍藏着,是特别旧的一个小的半导体。那名患者的家境欠好,生病后每天陪同他的只要这个小半导体,走了之后,他儿子拿来这个东西找到苏向前,说:“我爸爸生前重复吩咐我,要把他最的这个心爱之物送给您。”

“会管患者”便是能得到患者的信赖,常常与医疗水平凹凸不直接相关,更重要的是医师的投入和支付。

(苏向前教授在手术中。摄/牛宏超)

4

“医学历来不是100%,猫叫声响,遇见·肿瘤名医 | 苏向前:疾病能不能治好,取决于病,如皋许多的成果不由医师决议的,所以假如医师彻底赖成果导向来答复患者,注定会呈现承受不了成果的状况。”苏向前说,这便是交流的重要性。

早些年,苏向前就坚持在患者中进行调查,搜集患者最想知道的问题,然后依据这些内容拟定出医师的交流标准,总准则便是要榜首时刻答复患者最关怀的问题。

交流,是苏向前以为医疗效劳中最重要的内容,不只要沟,最重要是通。

“咱们不缺优异的手术技能、先进的设备,这些都是相对好搞定的,更缺的是效劳别人的心,这认识的养成,还有很长的路要走。”苏向前说。

为此,他在科里施行了患者满足度反应准则。“我重复跟医师、护理讲,患者不是咱们的亲人,你能够让你爸爸妈妈不满足,他们也仍然是你的亲人,但咱们要让患者满足,由于患者信赖咱们将性命相托于咱们。”

苏向前——

有些观念必定要改过来,患者来医院是期望得到医疗效劳。 患者来医院总说:“我要求不高,能治好病就行了。”把癌症治好?这自身便是一个难以乃至不或许完结的方针,“医师要做好效劳,这种效劳包含交流、解说、交流,然后给予安慰或许关爱。”

在这效劳中,关爱很重要,但最重要的是交流。

什么叫交流?我常常问年青大夫:“你跟那个患者说了吗?明日给他做手术。”答复:说了,总裁的替身前妻全文免费阅览没问题了。第二天我让患者说说,昨日医师怎样和他说的,我一听,年青医师的确是说了,但沟了没通。

再举一个比如,相同是一瞬间去蓝轩(作者注:北大肿瘤医院西门内的咖啡厅)吃午饭,我对你说和对加迪说,我要支付的解说是不相同的。你没去过蓝轩,会一脑门子的问号,蓝轩是什么?在哪里?怎样走?吃什么饭?贵吗?而加迪是本院的员工,不需求再说什么,他自己就去了。这便是为什么相同一个事儿,通知不同人,你要支付的解说和交流是彻底不相同的。而假如你带着这么多的问号没人给你答复,或许其间一个环节没讲清楚,你或许就跑到北门去找了,或许进去吃完之后觉得太贵了,你是什么感触,你能满足吗?

但假如我提早自动通知你,蓝轩是咱们医院西门边人人二手车的一个食堂,今日正午的作业山东工艺美术学院餐就将就在这儿问人间情为何物吃一点儿,是自助餐,30多块钱一个人,你能够吃自助也能够单点,能够刷卡也能够交现金,我一瞬间带你去,或许通知你怎样走。你的感触怎样样?应该会十分舒畅。

再回到去蓝轩吃饭的事,蓝轩能做出什么饭来,这是咱们不能改动的,也便是说医师能给患者什么真实的医疗效劳是固有的,但聊或不聊,对方的感触是不相同的。

咱们现在缺的便是这种交流、宝宝便秘怎样办交流。

我规划的满足度便是期望答复患者特别想关怀的问题。患者住进来今后,家族最关怀的问题是爸爸病重不重?能好吗?有风险吗?咱们要榜首时刻就把他最关怀的问题答复了,不然患者和家族满脑子问号,之后也简单呈现胶葛。

医学自身和医疗行为没有改动,能改动的是咱们怎样去交流。

(本文相片除署名外,均由科室供给)

(排名不分先后)

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作者简介

现为独立医学人文记者、作家

著有《遇见肿瘤名医》、《郭应禄传》

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